Изготовление эстетических реставраций с использованием микрогибридного композита Megafill MH, обладающего эффектом хамелеона.

Придя на консультацию к стоматологу, пациент интересуется, как будет выглядеть зуб после реставрации, насколько профессионально это можно сделать, какими методиками и материалами владеет врач, чтобы воссоздать анатомическую форму зуба. Что ожидает пациент от эстетической составляющей работы стоматолога? Прежде всего, полного соответствия цвета пломбировочного материала тканям зуба, а также соблюдения всех анатомических и физиологических факторов. Воссоздание анатомической формы зуба — достаточно сложная операция, требующая отточенного мастерства и достойного реставрационного материала. Материал, используемый при реставрации зуба, должен обладать рядом свойств: износоустойчивостью, широким цветовым спектром, хорошей полируемостью и удобной для работы консистенцией. Наличием сразу всех вышеперечисленных свойств может похвастаться не каждый материал. Всеми перечисленными свойствами обладает Megafill MH, относящийся к классу микрогибридных композитных материалов. Он сочетает в себе прочность гибридов с долговременной эстетикой и отличной полируемостью. При изготовлении материала Megafill MH использована новая технология: наполнитель покрыт двойным слоем силана, что придает материалу большую износоустойчивость. Основная составляющая материала — силикат стронция и диоксид кремния (80%). Такое сочетание компонентов уменьшает усадку до 1,7%. За счет гидрофобных свойств реставрация защищена от накопления отложений и изменения цвета дентина. Megafill MH обладает превосходной тиксотропией. Его легко вносить в полость зуба, он не течет, не липнет к инструменту, что позволяет врачу моделировать быстро, результативно и с минимальными затратами. Говоря о цветовых преимуществах материала, прежде всего упомянем «эффект хамелеона». Он настолько выражен, что увидеть в готовой реставрации границу между материалом и тканью зуба практически невозможно. Имея в своем арсенале опаковые цвета и различные оттенки эмали, можно придать восстановленному зубу насыщенность и естественность. Благодаря тому, что материал хорошо полируется, блеск сохраняется на длительный срок. Обозначим, что входит в комплект. Он состоит из материала Megafill MH, геля С-СID, бондинга, одноразовых кисточек. Ниже приведен клинический случай, иллюстрирующий технику применения материала.

Клинический случай 1
Пациентка 45 лет обратилась в клинику с целью санации полости рта.Наибольшую обеспокоенность у нее вызывали чувствительность зубов 45 и 47 к термическим раздражителям
и неудовлетворенность эстетикой пломбировочного материала на зубе 47. Корню зуба 46 предстояла экстракция. Хирург-имплантолог принял решение о постановке в эту позицию имплантата. В зубе 45 необходимо было произвести лечение кариеса, а в зубе 47 — заменить пигментированный пломбировочный материал (рис. 1). Все работы в полости рта проводились с использованием изоляционной системы «Коффердам», которая позволяет в идеально сухих условиях добиться превосходных результатов (рис. 2).

1-й этап. Удален старый пломбировочный материал и некротизированный дентин (рис. 3). Производится протравливание гелем C-CID (рис. 4). Кислота смывается мощной струей воды в течение 15—20 с, за это время удаляются все остатки геля с обрабатываемой поверхности.
2-й этап. Перед внесением адгезива C-PRIME S Plus необходимо высушить эмаль. Избыток воды удаляется бумажными салфетками, но при этом необходимо оставить дентин влажным, так
как растворителем бондинговой системы является этанол. Адгезивы вносят кисточками, имеющимися в комплекте. Мягкие щетинки не травмируют коллагеновые волокна и способствуют равномерному распределению бонда, а так-же заполнению дентинных канальцев (рис. 5).
3-й этап. Высушивание производим с помощью пылесоса, установленного со стороны ассистента. Он вбирает в себя излишки бонда, не давая ему растекаться и попадать в межзубные
промежутки. Блеск на дне полости зуба является маркером, что данный этап проведен правильно.
4-й этап. В течение 10 с проводим полимеризацию бонда лампой Megalux Soft Start. Затем бондинговая система наносится повторно.
5-й этап. Вносим композит Megafill Flow. Его оптимальная текучесть позволяет равномерно распределить материал по дну полости зуба, заполняя все пустоты (рис. 6).
6 -й этап. Начинаем моделирование. При конструировании бугров и фиссур применяем гладилки различных модификаций (рис. 7, 8). Подбор цвета при реставрации жевательных зубов
так же важен, как и при реставрации во фронтальной области. Каждый шаг построения бугров полимеризуем несколько секунд, по завершении реставрации — полимеризация 20 с. Так как материал дает усадку в сторону света, то считается правильным проводить полимеризацию в щечно-язычном направлении, чтобы материал притянулся к стенкам зуба. К сожалению, такой
эффект недостижим, если толщина стенки зуба более 2—3 мм. Лампа Megalux с функцией Soft Start дает больше свободы в выборе направления, позволяет проводить просвечивание непосредственно над рабочей поверхностью.
7-й этап. При полировке поверхности для сглаживания границ перехода использованы отделочные карбиды, резинки с пастами (рис. 9). Окончательный вид реставрации приведен на рис. 10—12.

Клинический случай 2
На рис. 13—16 продемонстрирован еще один клинический случай. В зубе 37 под амальгамой был диагностирован кариес. Кариозные изменения имелись и на медиальном контакте.
После завершения работы, в которой также используется микрогибридный композит Megafill MH в аналогичной технике, получена высокоэстетичная реставрация, идеально вписавшаяся
в окружение. «Эффект хамелеона» позволяет «спрятать» восстановление даже в тех случаях, когда подбор цвета материала выполнен стоматологом небезукоризненно. Результат реставрации — отсутствие хотя бы малейшего намека на наличие в зубе искусственных составляющих.

Заключение

Новые разработки композитных материалов открывают перед стоматологом поистине безграничные возможности в эстетике реставрационных работ. При грамотной работе в соответствии
с техническими требованиями производителей стало возможным получать высокие функциональные и эстетические результаты, снижая при этом затраты времени, что оценит каждый
стоматолог.

Жуков Сергей Юрьевич
врач-консультант компании
Megadenta Dentalprodukte GmbH, Германия