Решение проблемы фиссурного кариеса с помощью текучего композита Megafill flow (Megadenta Dentalprodukte, Германия)

Мы все прекрасно знаем, что кариес начинается с деминерализации на дне фиссуры. Это обусловлено очень узкими участками в самой центральной ямке, и при использовании зубной щетки человек не в силах удалить полностью налет. А так как процесс деминерализации выглядит не так «угрожающе» как пигментация фиссур, то пациент не обращает на это внимания, и визит к стоматологу откладывается. В это время бактерии «благополучно» разрушают минеральную структуру эмали, и проникают глубже в дентин. В результате побочных кислотных продуктов метаболизма бактерий, дентин размягчается, теряет прочность. Зуб лишается дентинной «поддержки», что приводит к разрушению бугров. Вот почему пациенты, приходя на визит, говорят, что «у меня была маленькая черная точка, а вчера кушала что-то мягкое и зуб сломался». Поэтому по причине быстро прогрессирующего кариеса у большинства пациентов (особенно молодого возраста), нужно провести лечение, как можно раньше. Еще 20 лет назад стоматолог не мог применить метод «минимальной инвазии», так как имеющийся на то время пломбировочный материал не обладал достаточными физическими свойствами и не обеспечивал качественную герметизацию сформированной полости. Ситуация изменилась с появлением так называемых текучих композитов, благодаря которым больше не требуется расширять полость за счет препарирования здоровых тканей. Теперь стало возможным удалять лишь пораженные ткани зуба, при этом основная часть окружающих здоровых тканей сохраняется.

Текучие композиты
Применение текучих композитов обуславливается их консистенцией (легкость проникновения в труднодоступные места и свойство тиксотропности).
В настоящее время существует несколько областей применения текучих материалов:
• В качестве подкладочного материала под реставрации из регулярного композита.
• Устранение поднутрений при подготовке к микропротезированию.
• Реставрации V класса по Блэку.
• Запечатывание фиссур с препарированием твердых тканей зуба.
В представленных далее клинических примерах (рис. 1-11 и 12-14) использован текучий композит Megafill flow компании Megadenta Dentalprodukte. Благодаря тиксотропной консистенции данный материал можно вносить точечно, при этом гарантируется его высокая прочность. Благодаря матрице с микростеклянным наполнителем материал полируется до высочайшей степени блеска и хорошо выдерживает окклюзионные нагрузки.

Клинические примеры
Пациентка М. обратилась в клинику с целью санации. В ходе обследования было выявлено поражение твердых тканей 44 и 45 зубов. Диагноз – поверхностный кариес. Было принято решение провести лечение с использованием текучего композита Megafill flow (Megadenta). Важным этапом в комплексном лечении твердых тканей зубов является изоляция. Устанавливается раббердам. Перед инструментальной обработкой бором мы очищаем поверхность рабочих зубов от налета с помощью щетки и пасты. Проводится препарированием алмазным шаровидным бором №9. Визуально определяется отсутствие пигментированных участков твердых тканей. При такой щадящей обработке здоровые ткани зубов практически не затрагиваются. Использование кариес-детектора в данной ситуации не обязательно. На обработанную поверхность наносится 37% ортофосфорная кислота на 20 секунд (C-Cid Megadenta).
Смывается достаточным количеством воды – также в течение 20 секунд. Излишки воды из полости удаляются абсорбирующей кистью либо хлопковой бумажной салфеткой. При этом поверхность дентина оставляют влажной. Затем наносится двухкомпонентный бонд C-Prime S-plus на основе этанола. Нанесение лучше производить кисточкой в течение 30 секунд – для равномерного и нетравматичного распределения бонда в дентинные канальцы и по дну полости. Производится высушивание бонда для испарения этанола и удаления излишков из полости. Полимеризация производится в течение 10 секунд светодиодной лампой Megalux (Megadenta). Блеск на дне полости является маркером, что данный этап проведен правильно.
Нанесение текучего материала Megafill flow происходит поэтапно. Первый слой используется в качестве подкладочного материала, главная задача которого – заполнить все неровности на дне полости и сформировать ровную поверхность для следующей порции материала. Адаптировать текучий композит можно зондом либо лайнингом (зонд с маленьким шариком на кончике инструмента). Первый слой материала не должен превышать 0,5 мм по толщине, что позволит компенсировать усадочное напряжение при полимеризации. Полимеризация дан-
ного слоя проводилась 20 секунд. Затем наносится повторный слой текучего композита, заполняя оставшийся объем подготвленной полости. Он также адаптируется зондом или лайнингом. При нанесении материала очень важно следить за наличием пор, которые могут находиться в композите при выдавливании из шприца. Любой текучий материал пакуется в
шприц под давлением, поэтому наличие пор в тюбике неизбежно. Поэтому лучше материал нанести сначала на инструмент, используемый при адаптации, а затем непосредственно в полость. После окончательной полимеризации в течение 20 секунд светодиодной лампой Megalux (Megadenta), мы еще раз совершаем визуальный контроль за наличием пор. Финишная полировка производится “резинками” или дисками. Конечный результат – это отсутствие пораженных тканей и отличный эстетический эффект. На рисунках 12-14 приведен еще один пример герметизации фиссур с раскрытием твердых тканей. У пациентки 17 лет диагностирован фиссурный кариеc 47 зуба. Были проведены работы, аналогичные первому клиническому случаю с
применением текучего материала Megafill flow (Megadenta). Полученный результат не вызывает нареканий ни со стороны стоматолога, ни со стороны пациента.

Заключение
Благодаря появлению текучих композитов в стоматологии возникла возможность минимизировать обработку твердых тканей зуба, что позволяет существенно экономить время врача.
При незначительных объемах восстановления текучими материалами гарантируется долгий срок службы реставрации без сколов и изменения цвета. Клиническое использование текучего композита Megafill flow (Megadenta) дает возможность стоматологу создавать реставрации с максимально эстетическим эффектом.

Жуков Сергей Юрьевич,
врач-стоматолог,
консультант компании Megadenta Denatproducte GmBH (Германия)